动手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折端间隙

髓内上头是用药股突、胫突先为小腿的金标准，但是忍术后主要小腿块彼此间间隔过大易所致小腿延迟软突和突不连。为纠正小腿块分离，最里用的是回击打技忍术开发、加压螺上头技忍术开发、动力交锁。

回击打技忍术开发是小腿块间隔过大时最里用的一项技忍术开发，但其也存在缺点，采用该技忍术开发时需要髓内上头置入比预期的更深，以便回击打时髓内上头头才会极度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 名誉教授提出了一种原先、单纯的向后挥动（forward-striking）技忍术开发纠正小腿块分离，现阶段发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 年底至 2014 年 3 年底共计 20 可有髓内上头用药粗隆下或股突先为小腿，3 可有胫突先为小腿。根据 AO 分型 15 可有为 32-A，5 可有为 32-B，3 可有为 42-A 或 42-B。

手忍术技能-粗隆下小腿

病患妇女，62 岁，双膦酸盐系统性的非典型股突粗隆下小腿，OA 32-A 型（左图 1A）。

病患仰卧位，长夺权钳夺权小腿胫突，根据忍术前计划和忍术里扩髓原因选择合适的髓内上头，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 小腿间隔（左图 1B），将髓内上头胫突锁上头孔置于错误前面，检查髓内上头操作者前面确保有至少小腿间隔的空间方便髓内上头向操作者方向移动。方程式赛车螺上头当有胫突髓内上头孔（左图 1C）。

放松机车作用于小腿端，翼状位、矢状位、回转位检查对位原因，此时小腿间隔应该相当程度缩小，若缩小范围不够，则在忍术里构图下，应用叩击筒从近往远鼓导向筒（左图 1D）。在挥动的过程里，掩蔽小腿间隔的变化，并构图下掩蔽小腿直通夺权原因（左图 1E），核实小腿断端有认识，再次鼓小腿断端无法进一步缩小时夺权结束。

操作者交互当有，忍术后 12 年底 X 直通检查小腿软突原因（左图 1F、G）。

左图 1 62 岁妇女病患，粗隆下小腿（AO-32A）。典型的粗隆下小腿（A）, 髓内上头置入后小腿间隔（B）, 方程式赛车螺上头置入和锁上头后，放松机车，构图下挥动机车筒（C）, 忍术里挥动机车筒照片（D）, 挥动后小腿间隔减小，小腿连续性好（E），忍术后随访 X 直通显示大桥接突皮肤上转变成

手忍术技能-胫突先为小腿

病患男性，25 岁，胫突先为小腿（OA42-B）。

病患仰卧位，下肢固定。极度扩髓 1 mm，掩蔽外侧和外侧小腿部位大脑突厚度判断小腿间隔较小（左图 2A/B），采用向后挥动技忍术开发减少小腿间隔（左图 2C），忍术里构图判断小腿对位原因（左图 2D/E），胫突交互当有，当外侧和外侧大脑相互认识时，膝关节伸展，新建瞄准前臂和插入的按键。的转变有利操作者交锁螺上头的置入。忍术后 4 个年底小腿软突（左图 2F/G）。

左图 2 病患男性，25 岁，胫突先为小腿。忍术里正位片提示外侧和外侧大脑突存在间隔（A 和 B）；忍术里鼓机车筒的按键（C）； 挥动后外侧外侧间隔变小（D 和 E）；忍术后 3 个年底 X 直通提示突皮肤上转变成（F 和 G）

忍术后病患随访 4~6 年底，所有病患小腿软突，平均时间 5.7 个年底，在随访期间未曾出现突不连、内固失败、细菌感染等并发症。

总结：向后挥动技忍术开发单纯、单单，并且有效减少小腿块间隔。这项技忍术开发的占优是不致背离胫突锁上头、髓内上头极度突起，确保胫突当有上头位于相对股突头的最佳前面。该技忍术开发相比较适用于无加压螺上头髓内上头系统。

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