无创通气辅助困难撤机气管切开患者取得成功撤机一例

机械设备润滑的撤离是一个重要的医学关键问题，医学上近似于的撤机新方法以外：T管间歇撤机、持续心肌正压间歇撤机、有自创无自创序贯主要用途撤机等，现时有研究课题主要集当中在口腔插管症状撤机，而对口腔撕开症状的撤机研究课题较较少。我们运用无自创润滑（NPPV）主要用途1例口腔撕开困难撤机症状尝试撤机，现时报告如下。

医学参考资料 症状未婚，78岁，因“反复肠胃咯腹痛30+年，心累10年，理智障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，口腔插管后转往重症监护室。中风查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志失血过多，双下肢无水肿。双大肠叩呈过浊，双大肠肺部音降低，可闻及较多哮鸣音。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。头部X线片若有慢性支口腔炎、大肠溃疡黄疸，双大肠内见含糊斑片影，右大肠道门升很高，见团块影；双侧气管较少量腹水。中风诊断：慢性阻塞性大肠疟疾急性加重期；Ⅱ型大肠炎；大肠性脑病；气相失衡；电化简质紊乱，得到机械设备润滑、莫两沙星抗感染等治疗法。21d后在行口腔撕开机械设备润滑治疗法。口腔撕开20d后健康现时况好转，头部X线片示斑片影能吸收，医学气管感染评分（CPIS）4分，曾达撤机标准。得到间歇口腔撕开处吸氧，每天根据健康现时况最大限度延长断线等待时间。在此更进一步当中症状每天断线等待时间无明显更佳，撤机仍困难。将口腔撕开小孔侧边内容器体排空，在行NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后症状肺部精神状态无更佳，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），意欲用胶塞推开口腔撕开小孔，暂时在行NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。治疗法2d后，各种因素无更佳，口腔撕开处注意到皮下溃疡，症状一般现时况较欠，意欲停止NPPV，得到口腔撕开处有自创肺部机主要用途肺部，暂时抗感染、祛腹痛、化简痉等仍须治疗法。15d后CPIS4分，肺部精神状态好转，理智确切（GCS＞13），肠胃能力2～3级，意欲直接将口腔撕开小孔拿起，得到经鼻罩在行NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并教导症状肠胃，促成腹痛容器将水，NPPV持续治疗法3d后症状可能很欠，意欲间歇NPPV3d，症状鼻小孔吸氧，好转出院。

探讨 医学上撤机等待时间约占整个润滑等待时间的40%，慢性疟疾症状撤机极其缓慢。因此，医学上准确认清症状撤机指征、时机和合理的撤机方案具有重要意义。文献报道有自创无自创序贯方针对慢性阻塞性大肠疟疾急性加重期症状可显著更佳症状结节病。我们将该方针使用口腔撕开症状，远超了尝试撤机的日的。针对该症状，撤机更进一步年初尝试了4种新方法：（1）每天逐渐延长脱机等待时间。在远超撤机标准后，经过间歇断线，但撤机最终，其理由为：①由于症状很高龄、厌食症，大肠功能欠，润滑等待时间长，构成肺部机依赖于；②症状断线时，负压抽吸皮肤上，气管缺较少会厌和上心肌的保障，直接与更有湍流相通，构成零压润滑精神状态，大肠脏较易陷闭，造成肺部负载缩减，撤机困难。（2）采取保留口腔撕开小孔以口鼻面罩在行NPPV主要用途撤机。经治疗法后，症状理智、肺部精神状态以及血气指标变欠。其理由为口腔撕开处坏掉太大，大肠脏有效润滑量降低；同时由于口腔撕开小孔的不存在，心肌摩擦力缩减，为远超合理潮气量，无自创全力支持担忧很高症状耐受欠，润滑效能不确切。（3）试行积水口腔撕开小孔后在行NPPV主要用途撤机。Quinnell等和刘玲等分别对肺部机依赖于症状的口腔撕开小孔积水后，在行NPPV主要用途撤机的医学研究课题试验中可显著更很高撤机存活率、生存率，缩短住ICU等待时间、住院等待时间，以及降低总住院费用。该症状试行该方案2d后，健康现时况无更佳，口腔撕开处注意到皮下溃疡和肝胀气等并发症，其理由是保留气切小孔缩减心肌摩擦力，无自创全力支持担忧很高，症状依从性欠，NPPV不佳。（4）拿起气切小孔后在行NPPV主要用途撤机。拿起口腔撕开小孔在行NPPV主要用途撤机，并教导症状肠胃，促成腹痛容器将水，症状最终尝试撤机。尝试的理由：口腔撕开小孔的拿起，降低心肌摩擦力和坏掉量，大肠脏有效润滑量缩减以及无自创全力支持担忧需求减低，症状无自创依从性明显更佳，NPPV效能才得以保障，以远超更佳润滑和缓化简肺部肌肺部困难的发挥作用。

综上，对于撤机最终的口腔撕开症状，在有较好心肌廓清能力和气管物理治疗法全力支持下，可尝试采取拿起气切小孔后在行无自创润滑主要用途撤机新方法。

编辑： tianyusheng