移植手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶移植手术入路

近百年来经啄木鸟入二路（TSA）轴突窝疗程已逐步开花结果。随着儿科技术持续发展，评价疗程技巧已略显高效率治疗。近年来关于 TSA，早已从现代的标准显微镜下系统设计转变为中的枢神经系统内镜疗程入二路，因为内镜下系统设计更加电子式、疗程角度更加广。

尽管内镜底 TSA 被相信是种电子式技术，但经钝孔切开钝中的于隔年后存在一些钝晏创伤仍无疑，通常有术后患者抱怨钝结缔组织化脓、钝涕的毛病。来自北韩成均馆学院医学院中的枢神经系统儿科 Hong 名誉教授在一项研究中的，描述了改良版内镜敷设于隔年经啄木鸟入二路（EMTS-TSA）的疗程技巧，并与内镜下经钝经啄木鸟入二路（ETN-TSA）对比，观察钝内之外生活质量（QOL）和嗅觉新功能，文章发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上。

回顾本其中的心从 2012 年 12 月初到 2014 年 6 月初的 81 由此可知内镜下轴突疗程患者（男 41，女 40），中的年人 49.7 岁。其中的 30 由此可知放弃 ETN-TSA，51 由此可知放弃 EMTS-TSA。不应用于 SNOT-20 计量、ASK 钝计量和 VAS 计量进引术前和术后 1 个和 3 个月初评估。同时在术前和术后 3 个月初引气味鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于嗅觉新功能，ETN-TSA 四组术前及术后 3 个月初两者之间有相当大差异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 四组很难统计分析差异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 计量、VAS 计量及 CC-SIT 试验）显示一四组两者之间很难统计分析差异，在 ASK 钝计量中的 EMTS-TSA 四组比 ETN-TSA 四组术后 1 个月初情况略为好。

EMTS-TSA 针头

1. 所有过程都是由钝科和中的枢神经系统儿科医生共同分派。月内备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。疗程前，不应用于 1:10000 抑制剂加重钝腔肿胀，1:100000 利多卡因-抑制剂硫酸浸润钝中的于隔年，加重肠胃。

2. 从左钝腔斜向离开，切前端腔软骨膜、骨膜即可见啄木鸟背水平。后软骨切开术后, 不应小心开启钝中的于隔年中的部，避免伤害其上 1 cm 的于隔年膜（由此可知 1A）。常用 micro-Kerrison 钻或高速钻开启啄木鸟晏前壁和啄木鸟骨晏内于隔年（由此可知 1B）。标记左钝孔前部于隔年口腔以便更加易引入最后的战马（由此可知 1C）。

由此可知 1. 改良版内镜敷设于隔年经啄木鸟入二路的步骤。A：切开钝中的于隔年骨性骨架；B：开启啄木鸟背骨性骨架；C：在钝中的于隔年口腔和钝外侧两者之间填充标识切下，以便战马容易离开；D：左侧于隔年口腔花钱一横形斜向；E：双手系统设计经双钝孔离开鞍底；F：重新去除原剩钝中的于隔年骨性骨架；G：疗程结束时的左侧横形斜向；H：去除硫照相机，防止粘连

3. 随后内镜填充左侧的钝腔。自已钝晏前端到啄木鸟晏自然前端前 1 cm 西北侧，左侧钝中的于隔年口腔开启一小斜向斜向（由此可知 1D）。此时儿科医生必须熟知并人身安全后于隔年啄木鸟腭骨的脊柱分支（由此可知 2A）。

由此可知 2. 改良版内镜敷设于隔年经啄木鸟入二路示意由此可知。A：左侧横形斜向在于隔年后脊柱正上方；B：通过偏侧斜向填充战马（刮匙）至鞍底

4. 内镜和慕名而来装置经此斜向离开啄木鸟晏，而刮匙或复合器则由右方钝中的于隔年窗口填充（由此可知 2B）。在这一步中的，不应尽可能切开啄木鸟晏骨壁以避免限制战马的系统设计。

5. 通过双钝孔进引切除术后（由此可知 1E），剩钝中的于隔年骨填充钝中的于隔年口腔和切下斜向两者之间（由此可知 1F）。而斜向斜向不需切下（由此可知 1 G）。两边钝腔两者之间放置硫照相机 1 到 2 周（由此可知 1 H），必要性时可轻掩外钝。

总结

本研究的意在是引介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较钝内 QOL 和嗅觉新功能。Hong 名誉教授断定：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更加能人身安全钝内 QOL 和嗅觉新功能，因为 EMTS-TSA 能够人身安全大部分的钝腔、十二指肠口腔不深受伤害（由此可知 3），同时另一侧钝内却是不深受伤害。

由此可知 3. 内镜下术后 1 个月初左侧术区，灰色标记表示斜向撕裂西北侧

若此种术式愈演愈烈更加为严重脑脊液漏时，由于右方钝中的于隔年口腔未深受伤害，则可拉高左侧斜向以下的钝中的于隔年喉部（由此可知 4）。但是在轴突疗程中的常用钝中的于隔年喉部非常罕见，因此仍须要考虑人身安全钝中的于隔年口腔。

由此可知 4. 改良版内镜敷设于隔年经啄木鸟入二路的钝中的于隔年喉部。A：拉高钝中的于隔年喉部的高程。蓝色淡蓝色为钝中的于隔年斜向喉部；B：鞍底钝中的于隔年喉部；C：术后 MRI 中的 T1 相示很好的带蒂喉部（白色标记）；D：内镜观察下术后 1 个月初示未引后钝中的于隔年切除术的上半部钝中的于隔年（灰色标记）

Hong 名誉教授就此认为：EMTS-TSA 可以原有却是所有钝口腔，包括钝中的于隔年、钝晏。同时，EMTS-TSA 可能有助于提高最初术后钝腔十二指肠的生活质量、人身安全嗅觉新功能，是内镜下轴突疗程的很好必需。

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