趴着手术的悲剧：腰椎手术患者眼球受压致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家互动了1同上脊髓外科手绝技后视网膜丧失、眼关节不止的病同上。

患儿，男，15岁，顺利完成切除颈椎骨原发性外科手绝技后回复意识后辨认出右臂视网膜丧失，可知显然为下颚比如说织炎，腹膜抗生素给药剂，视网膜未回复。

查体：右臂无光感，额头视网膜1.0。外眼安全检查辨认出右臂上睑下垂，胸部明显2mm。结膜充血，下结膜水肿明显（左图1）。右臂所有凝视一段距离，眼外关节运变都受限（左图2）；右臂假定传布性瞳孔障碍；断续安全检查推测肿瘤心关节变大、神经纤维走下坡，预设肿瘤中会央变脉阻塞（CRAO）（左图3）。额头前所后节安全检查正常。

左图1：面部照片：右臂上睑下垂和胸部明显

左图2:9个凝视一段距离，右臂完全眼外关节不止

左图3：断续像：右臂肿瘤心关节 变大、神经纤维走下坡

CT和MRI大多预设泪腺、眼外关节和神经纤维膜并伸展到眶鼻的胸部周及球后软组织的坏死（左图4a和4b）。CRAO的急性期，面部按摩、前所房外科手术、心关节内溶栓等方法，以及心关节外周药剂、降于肝功能的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药剂物有助于减少脉管系统的压制，回复肿瘤心脏。

任何从外部阻挠都所需6天内内获得才从外部，而此患儿就诊时并未得病1周，因此我们并未给与任何外科手绝技或药剂物阻挠。

左图4：a轴向CT扫瞄，b增强后PET核磁扫瞄预设泪腺、眼外关节和神经纤维膜并伸展到眶鼻的胸部周及球后软组织的坏死

提问

美国ASA委员就会归纳了93同上脊髓外科手绝技之外病同上。数据库推测，动脉瘤神经纤维肿瘤（ION）为最常见的随之而来视网膜损伤的因素（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是前所部或后部动脉瘤神经纤维肿瘤（PION）。PION更为常见的因素于其心关节供应该取自软上皮细胞小心关节，且无自变调节操纵。ION的高危因素有成人、长整整单脚位外科手绝技、心心关节疾病、心律失常以及肝功能升高。

脊髓外科手绝技患儿肝功能升高的必要显然为对胸部的从外部压制、中会心腹膜压的升高以及单脚阴部。肝功能的升高突显外科手绝技中会的心心关节疾病、心律失常就会随之而来神经纤维缺血。

CRAO显然是由于外科手绝技时头位或注射面罩恰好随之而来的外源性肝功能升高，突显同时假定心律失常、休克或者长整整注射。

非面部外科手绝技致使的视网膜损伤较为，视网膜损伤伴眼关节不止则更为少见。截至目前所，只有1同上报道提到非面部外科手绝技后眼外关节MRI的间歇性。

Leibovitch等提到1同上可疑下颚附近水肿随之而来的眼外关节不止的大面积动脉瘤眶鼻先是综合征病同上。

Hollenhorst等通过血容使用量不足、心律失常情况下下颚加压包扎60分钟在7只恒河猴重塑了视网膜损伤和眼外关节不止。该研究确实，其显然的必要为外部压力突然减小随之而来下颚变、腹膜扩张垮塌，表层液体拘禁到组织间隙，而表层液体的聚集随之而来眶内水肿、胸部明显、胸部运变不止以及肿瘤水肿。与该必要相似，Mukherjee B确信该患儿是由于长整整的单脚位外科手绝技所致。

注射师、外科医师都应该注意患儿阴部、外科手绝技整整，避免外科手绝技其间对于眼睛的任何压力。融洽关心绝技中会失血使用量以及心律失常情况，数据库分析绝技中会较慢心绞痛类事件，其可预设迷走神经焦虑 ，随之而来肝功能升高。每一位患儿，不论是否假定这些胃癌的可能性，在绝技后都应该立即顺利完成视网膜、瞳孔反射、眼外关节运变、肝功能以及断续的眼科安全检查。如及早行外眦切开绝技则可防止这一灾难性结局。

结论

脊髓外科手绝技后的视网膜丧失是罕见但随之而来的胃癌。所有患儿在外科手绝技前所都应该顺利完成之外咨询。注射师和外科医生都所需轻视这种情况的遭遇，意识到显然假定的可能性因素。眼科科学家的早期诊断和及早阻挠可以持续性这种随之而来胃癌。

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