Stroke：新型用药抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

同样口服抗微剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是同样微血酶或 Xa 特异性抑制剂，愈来愈多使用防治栓塞惨剧。随机临床试验显示，与华法林相比，在防治缺血普遍性病卒里和血栓栓塞方面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具相似或愈来愈有效的作用。尽管 DOAC 不具备潜在的讨价还价和安全普遍性，但是这些病患者仍然有病卒里的兼容性，大概为每年1-2%。

对于给予导管溶栓（IVT）的病患者，愈来愈多的病患者将要给予 DOAC 治疗法。

除此以外2018年 AHA/ASA 须知推荐发病4.5h 内口服华法林的病患者，只有 INR

2020年2同月来自旧金山的Shima Shahjouei等在 Stroke 上揭晓了他们的系统普遍性流行病学和 meta 分析结果，他们对 tPA 导管溶栓前所给予 DOAC 抗微者 IVT 的安全普遍性进行了分析。

该 meta 分析共纳入了50324亦然急普遍性缺血普遍性病卒里病患者。其里 DOAC 366亦然，华法林 2133亦然，尚未抗微50324亦然。我们发掘出48h 内口服 DOAC 尚未提高 IVT 后 sICH 的兼容性。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 标准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 标准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 尚未抗微：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制先前所一次口服 DOAC 的时间时也很难发掘出提高 sICH 的兼容性，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 尚未抗微治疗法： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究尚未发掘出异质普遍性（I2=0%）。

该流行病学还提供了123亦然IVT 前所使用或尚未使用逆转药物病患者的基本资料。溶栓前所给予idarucizumab和尚未给予idarucizumab病患者的病变类比(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状普遍性病变类比(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])很难显着普遍性提高。

最终作者确信对于经过筛选导管溶栓的急普遍性缺血普遍性病卒里病患者，先前所口服 DOAC 尚未提高 sICH 的兼容性。

值得注意应是：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.