胸主动脉腔内修复练成中支架异位释放 这个方法可挽救

颊脊髓腔内修复（TEVAR）已成为急性复杂型式 B 型式脊髓夹层的首选病人方法，并能减少 30 天死亡率和复发率。该电子技术的毁灭性败血症是手术覆盖面积脊髓弓分支，引致住院。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等媒体报道了 1 例通过腔内电子技术病人颊脊髓铝制异位释放的病变，一齐来看下他是怎么处理的。

术在此之前病例资料

病变，男，54 岁，因「出现异常持续性背痛及难控性高血压数小时」入院。

颊腹部 CT 扫描必：B 型式脊髓夹层不正从右脊椎下气管（LSA）并延伸至脊髓分叉（绘出 1，a）。病变假腔 42 mm，肠系膜上气管和赞善肾气管由真腔洗涤；从右肾气管假腔供应；腹腔气管同时由真、假腔洗涤。真腔在肾气管的总体消失，引致赞善肾气管的小腿阻断，赞善肾洗涤显著减少（绘出 1，b）。

绘出 1 CT 扫描显必（a）B 型式颊腹脊髓夹层不正从右脊椎下气管（LSA）；（b）真腔在肾气管总体塌陷引致赞善肾气管洗涤不良

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及颊部疼痛，故对病变言道急诊 TEVAR。

外科手术

病变全麻，静脉注射赞善股气管，多半 5-F 猪尾部腹腔，并断层扫描必要为真腔。腹腔导丝配合多半颊脊髓铝制。铝制覆盖面积 LSA 开口以必要隔绝内侧破口。

铝制释放于预期从右边，但释放步骤中的内侧破口内膜起因撕裂，引致铝制远端在真腔内而中的段在假腔内。因此决定在远端多半另一铝制以必要流进真腔。

多半第二个铝制的步骤中的，第一个铝制被向从右不长，引致脊髓弓分支全部其会盖面积。不断将第二个铝制交换为 20F 的短防漏管状管，并在第一个铝制远端引入生物界腹腔往回帕。在比较简单在此之前，铝制被回帕 3～5 cm。断层扫描必铝制内侧覆盖面积从右颈总气管（LCCA，绘出 2，a），此时距离脊髓弓分支被完全覆盖面积将近 3 分钟，病变目在此之前仅通过无名气管供血。

病变进言道脑加压和低温病人后，急诊切下暴露 LCCA。压制气管远内侧，多半 6F 管状，并从赞善股气管引入 20F 管状，与 LCCA 管状管相连，从而必要外科手术中的脑部血液洗涤（绘出 2，b）。

绘出 2 a，断层扫描猜测从右颈总气管（LCCA）被铝制覆盖面积；b，股气管 20-F 管状连接 LCCA 管状，从而保证术中的 LCCA 洗涤

于上述 6F 管状的内侧，方向上静脉注射 LCCA 多半 7F 管状。通过静脉注射针在颊脊髓铝制覆膜上开窗，并借助于 2.4 mm 和 6 mm 的生物界进言道崛起。多半一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并转回 LCCA（绘出 3，a）。

在织物总体放到一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。最后再借助于 Zenith TX2 ProForm 颊脊髓铝制将远端延伸至真腔。最后断层扫描必无名气管、LCCA、赞善肾动通畅且无内侧内漏（绘出 3，b）。

绘出 3 a，V12 Advanta 其会铝制被放到在从右颈总气管原位开窗处；b，断层扫描猜测的头臂干和从右颈总气管顺言道小腿，从右脊椎下气管被填满

术后病变无神经功能发育不良，18 个月后随访 CT 显必弓上心肌及内脏心肌洗涤极好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过先进的腔内电子技术能必要化解 TEVAR 术中的弓上心肌相关败血症，从而减少脑缺血起因。

经验总结

在原位开窗时借助于股气管管状建立一个临时体外循环必要脑血供，是一个单纯且必要的新产品，可以成功地用于补救时。而生物界回帕可能会导致脊髓内壁烧伤，这一电子技术才会在绝对紧急情况下录用常用。

为了避免起因内侧铝制振幅，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治脊髓轻微钙化的急性 B 型式脊髓夹层的年轻病变时，需更高可能起因该情况的意识；

2. 常用至少 150 mm 的很短铝制，增加铝制和心肌内壁的接触，减少铝制远端的崛起；

3. 如果需要远端崛起时，谨慎第二铝制在此之翻转。如果提必铝制移位，可用生物界回帕必要内侧铝制的从右边。

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