臀部巨大腹腔肉瘤 怎么切除是个问题

女性患儿，45岁，患腿部前所未有肌肉有组织白血病，检测和为恶性。应通过哪些方式未确定外科手术的可不依性？病变的右边、盗用的仅限于和所经过的失当全局化疗会心理因素。腿部肌肉有组织白血病儿科化疗的最根本应以是什么？（1）病症介绍：患儿，女，45岁，肇因右腿部无痛性外阴2年，推进升高半年，门诊收病情恶化。患儿自两年前碰巧发掘出右腿部肿物，不心理因素商业活动，不伴咳嗽，未开展病人化疗。两年来患儿自觉右腿部肿物开展性升高，仍不伴咳嗽，无商业活动受限。近半年来患儿自觉肿物升高不断，遂不依MRI 检测发掘出腿部前所未有肌肉有组织包块，为促使病人化疗病情恶化。右图50‐1 MRI 推测右腿部前所未有肌肉有组织，臀大肌肇因，但外围仍有臀大肌、臀中肌覆盖，颚颈椎未受盗用病情恶化查体：患儿不依前不依基本情况下，无明显咳嗽。双小腿无发育不良，右侧股四头肌稍萎缩，双侧髋关节和肌腱商业活动情况下，上小腿无感觉到异不常。右腿部可见前所未有肿物，全局脸部颜色情况下，皮温稍很低，可见静脉曲张，无破溃。肿物厚度约10cm，边境地区不清，质韧，轻压痛，不商业活动，与脸部无粘连。余手脚情况情况下。放大镜检测：X 线推测右腿部前所未有肌肉有组织影，颚骨质全无破坏。MRI 推测右侧臀大肌、臀中肌深层可见前所未有肌肉有组织肿物，厚度约10cm，肿物与横膈膜颚骨外板紧邻，全局颚骨质全无破坏（右图50‐1）。ECT 推测手脚其余颚骨骼全无异不常铯浓聚。不常规抽查情况下。患儿病情恶化后不依术前穿孔检测和，解剖报告为恶性纤维有组织卵巢。完善术前准备后，不依缝合化疗。外科手术采用手脚，患儿侧卧位。孔洞自横膈膜后上棘兴横膈膜嵴的环，兴臀大肌和宽筋膜张肌之间垂直，截断股颚骨大汽缸，兴臀纹趋向侧边（右图50‐2）。距离检测和孔洞2～3cm梭形缝合检测和道。自皮下有组织垂直分离桌上皮瓣，延续深筋膜覆盖臀大肌，窥见臀大肌在骶颚骨、横膈膜颚骨上的终点（右图50‐3）。自臀大肌在横膈膜嵴终点，沿着臀大肌与宽筋膜张肌之间，至臀大肌在横膈膜胫束和股颚骨臀大肌粗隆的止点截断臀大肌，垂直桌上。自横膈膜颚骨外板与颚骨膜之间剥离，臀大肌、臀中肌、臀小肌终点，将其与一同垂直桌上（右图50‐4）。察看并受保护坐颚骨神经，结扎臀上下动脉。在骶棘韧带和骶结节韧带热力，将臀大肌和一同缝合。冲洗，必要止血。放置两根负压的水管，必要的水。并将皮瓣与外旋肌群通不常，下降无效鼻音。右图50‐2 孔洞自横膈膜后上棘兴横膈膜嵴的环，兴臀大肌和宽筋膜张肌之间垂直，截断股颚骨大汽缸，兴臀纹趋向侧边右图50‐3 孔洞自横膈膜后上棘兴横膈膜嵴的环，兴臀大肌和宽筋膜张肌之间垂直，截断股颚骨大汽缸，兴臀纹趋向侧边右图50‐4 缝合后，可见延续的坐颚骨神经和横膈膜颚骨外板术后不常规使用抗生素10天，至24小时的水＜50ml 后拔除伤口负压的水管。患儿术后两周伤口一期愈合休养，嘱其术后4周开始拄双脚，部份离地下地商业活动，日益缩减离地，至术后6周可以完全离地（右图50‐5）。右图50‐5 术后4个月孔洞情况，患儿可基本情况下商业活动（2）研究员分析：腿部前所未有肌肉有组织白血病全局外科手术化疗，适用于T1 期，也就是未不正智颚颈椎和坐颚骨直肠间隙，未不正骶颚骨和横膈膜颚骨，未不正坐颚骨神经，未通过坐颚骨切迹不正盆鼻音内部。术前可以通过CT、MRI 等放大镜检测未确定的右边、盗用的尺度及与外围有组织的关系，从而未确定外科手术的可不依性。而对于已经盗用外围重要有组织的病症，如果须要牺牲确保安全边境地区，来开展全局缝合，则不应该选项此外科手术。腿部前所未有肌肉有组织白血病有别于化疗法则多为半颚颈椎缝合，或称下1／4 右腿。此胸部的白血病开展半颚颈椎缝合，为覆盖伤口，仍须要延续腿部皮瓣，这在热力与我们开展的全局缝合极限越不尽相同的儿科边境地区。而对于深层有组织，因为我们选项的病症为T1 期，并未不正深层有组织。半颚颈椎右腿术与我们开展的全局缝合都可以极限越最不常缝合。因此我们显然，对于此类患儿，半颚颈椎缝合不可极限越扩大儿科边境地区的借以。并且，半颚颈椎缝合术在缝合的同时，将新功能、结构完好的小腿一同缝合，所致严重残疾，这对于患儿的与世隔绝、心理等心理因素前所未有，更易为患儿拒绝接受。这也非不常承诺我们备有一种有效，确保安全的全局外科手术法则。腿部可能威胁生命及严重心理因素身体新功能的重要结构少。其最主要的结构是坐颚骨神经。在外科手术中为受保护患肢的新功能，须要尽可能受保护坐颚骨神经。坐颚骨神经在腿部自坐颚骨大切迹穿出颚颈椎后，从梨状肌下方前不依不依，有梨状肌，臀大肌等受保护，因此腿部肌肉有组织白血病很少不正坐颚骨神经。在外科手术中，缝合的同时，将臀大肌和臀中肌另行缝合，可以极限越的最不常缝合的借以，而不心理因素坐颚骨神经的新功能。对于臀大肌和臀中肌缝合后的患儿，术后可能显现肌力减弱，蜥脚类异不常等病因，但是因为有外围肌肉的代偿作用，患儿术后可以不依前不依，术后新功能可以拒绝接受。解释腿部前所未有肌肉有组织白血病缝合是可不依的。（3）病人要点：腿部暴发的肌肉有组织白血病，胸部深在，更易现代病人。腿部肌肉有组织丰厚，外围少有自然隔断有组织限制其落叶，当之后病人确立时，往往的重量前所未有，厚度可以极限过10cm，这缩减了儿科化疗的困难。因此，对于腿部肌肉有组织患儿须要现代病人化疗。一旦发掘出肌肉有组织肿物患儿，须要开展全局及手脚检测。最简单检测可不依全局B 极限检测，完全一致全局究竟具有。肌肉有组织临床特异性发挥不多，为完全一致病人须要不依解剖检测，我们最不常采用穿孔检测和。本例患儿检测和报告为恶性纤维有组织卵巢，与术后大体解剖结果符合。为不依外科手术化疗，须要完全一致右边及不正仅限于，最长使用CT 和MRI 检测。腿部肌肉有组织白血病往往暴发在臀大肌内，就医时通过CT、MRI 等放大镜检测，可以看到外围有部份情况下臀大肌、臀中肌覆盖，根据Enneking颚骨与肌肉有组织的儿科已确定，为间场内，是T1 期，这为全局外科手术化疗备有了创造条件，在儿科化疗中我们就不太可能在极限越最少最不常缝合的儿科边境地区下开展全局外科手术化疗。（4）化疗应以：心理因素腿部前所未有肌肉有组织白血病保肢治果的心理因素很多，诸如外科手术仅限于、外科手术肺炎、侵及仅限于、恶性某种程度以及究竟暴发全局住院和肺移往等。上述单一或多个心理因素可借致使腿部前所未有肌肉有组织白血病保肢治果不佳，甚至致使患儿死亡。其中的恶性某种程度、全局住院、肺移往等学心理因素对临床发挥起到决定心理因素。须要特别注意的是，病变的右边、盗用的仅限于和所经过的失当全局化疗会心理因素。特别是不恰当的检测和及全局外科手术会扩大的类及仅限于，缩减外科手术的儿科边境地区，这将产生毁灭性的后果，住院病症的肺移往率远远很低于非住院病症，肺移往是致使患儿死亡的主要原因。因此对于腿部肌肉有组织白血病儿科化疗的最根本应以是极限越确保安全儿科边境地区的外科手术缝合。（5）随诊结果：患儿术后6周开始基本情况下商业活动，每3月复查1次。术后随访已两年，全局全无住院。肺CT 及手脚ECT 检测全无移往肿瘤。目前患儿不依前不依基本情况下，有轻度臀肌蜥脚类。IOSLS新功能打分为88分。患儿术后可以来到情况下与世隔绝中，新功能自我感觉到满意。（6）经验教训1）腿部暴发的肌肉有组织白血病，胸部深在，外围少有自然隔断有组织限制其落叶，当病人化疗时，往往的重量前所未有。但是，腿部肌肉有组织白血病往往暴发在臀大肌内，通过CT、MRI等放大镜检测，可以看到外围有部份情况下臀大肌、臀中肌覆盖，根据Enneking 颚骨与肌肉有组织的儿科已确定，为间场内，是T1 期，这为全局外科手术化疗备有了创造条件，在儿科化疗中我们就不太可能在极限越最少最不常缝合的儿科边境地区下开展全局外科手术化疗。2）腿部肌肉有组织白血病儿科化疗的应以是极限越确保安全儿科边境地区的外科手术缝合。任何缩减外科手术的儿科边境地区的做法，都将给患儿产生毁灭性的后果。3）腿部肌肉有组织白血病外科手术的主要肺炎是全局血肿、皮瓣溃疡。因为外科手术中将臀大肌，臀中肌缝合，缝合仅限于最不常，缺损仅限于大，停止伤口时非不常易形成无效鼻音，所致血肿，及皮瓣溃疡。尤其对于经过术前放疗的患儿，非不常易显现全局肺炎。如果显现皮瓣溃疡，可以开展清创大腿外侧移往皮瓣覆盖创面等全局化疗。为避免此肺炎的暴发，在停止孔洞时须要将皮瓣与大汽缸及外旋肌群等肌肉有组织通不常，下降无效鼻音，并放置多根的水管必要的水，术后全局加压开刀，并承诺患儿肩部72小时，下降全局渗出。4）腿部前所未有肌肉有组织白血病的全局外科手术化疗，在从根本上缝合的同时，还要延续患肢必要的新功能。在臀大肌和臀中肌缝合后，患儿伸髋及大腿外展力弱，显现臀肌蜥脚类等病因。进而可以引起腰痛，小腿不适等。但是因为在不依前不依过程中，伸髋动作有绳肌代偿，患儿术后可以分立不依前不依。特别是对老年患儿，因为他们日不常商业活动量较少，不依前不依较慢，术后患肢新功能变化对他们与世隔绝心理因素非不常小。因此，腿部前所未有肌肉有组织白血病全局缝合外科手术，在不缩减全局住院危险的同时，使患儿延续了很差的新功能。来源不明：《颚骨》作者：牛晓辉 张翼 邵参编：廉永云 贾健 赵承斌 张清 张翼邵每页：288-290出版：人民卫生出版社