众所周知，THA、TKA、髋部骨折手术等大中风需抗凝，在之前的电视节目中所我们也另辟蹊径地探讨了脊柱中风确实需抗凝。直到现在，我们将再次「奇葩时说」，审视腰椎屏术后抗凝的必要性。
有战友但会时说：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥先不做开脱，我们从一个权威杂志上的同类型确诊来再来。
确诊
女性病患，60 岁，诊断「右外侧膝关节撕裂」而原计划行关节屏下膝关节输卵管。在术前，她问主刀医生：医生，别人时说腰椎开刀后来但会有腹水，那我要不想吃抗凝药啊？
她既往有高血压和 2 型糖尿高血压，长期服用赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 自带，已戒烟 10 年。病患本人无静脉腹水高血压或肿大相关癌症的高血压，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过风湿热。
查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝关节弹响飞行测试特征性，右膝外翻熔体位有呼吸困难。
康复原计划：原计划术后呼吸困难减轻后仍须康复锻炼。
所以，战友们但会如何讲出她的解决办法呢？
在大家七嘴八舌附和的时候，我们先简单回顾一下同类型腰椎屏术后不抗凝的诱因。
关节屏不抗凝的上曾诱因
凡事有两面性，当引用「抗凝」这个词的时候，首先映入脑海的是腹水和肿大。用或者不用也无非是在其中所 Strike a balance。
自然现象病程中所，TKA 和腰椎屏手术的腹水年患病率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药后来 TKA 的腹水肥胖率显著减少，并且肿大危险性也就是说是略微提高，但腰椎屏非常但会因为抗凝而显著减不及呼吸困难性极深静脉腹水（来自 NEJM 的同类型 RCT）。
各部位患病率较差，抗凝防止效果有异——这也踏入了术后抗凝在 TKA 中所极深入人心，而在关节屏下的手术须知中所至今都未曾说明的诱因，更不用时说临床实践了。
不同的声音
尽管如此，对于这个解决办法，依旧有上曾学者指不止，由于当下高质量的循证医学证明较不及，且受纳入排除常规限制，因此在临床上的指导意义非常高。而且无论须知有无自荐，实际工作中所都不应考虑「个体化」的解决办法。那么咱们再往上翻翻这个确诊，需抗凝吗？
正反和解观点 PK
正如《屠龙记》里周伯通但会左右手互搏，《加勒比海盗》里杰克船长可以脑补不止两个自己在好像争斗。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家可用。
正方：反对术后抗凝
从各部位上来看，0.34% 的年患病率似乎非常高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中所本来远远大于这个数字。这些人自带括：有过腹水高血压、高血压等（不一再列不止）。
基于此，有须知指不止，对这均腹水危险性大于单纯的特殊群体，不对考虑静脉腹水的防止处理。
另一方，即右边引用的——科学研究的入组有上都。当下的科学研究中所大均基于腹水危险性两条线较较差的受试者，比如上述引用的 NEJM 的科学研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、高血压、BMI 经常性、有过腹水高血压的病患较差于 15% 等）。
该病患有吸烟史、痛风、年仅，且一级亲族有腹水高血压，因此推断该病患术后患呼吸困难性的静脉腹水危险性应比以致于高不止许多。
同时没证明表明腰椎屏术后使用抗凝药肿大危险性增大，且从病患无意来咨询求医的行径来看，术后赋予较差分子甘油或吗啡抗凝药不仅可防止，而且病患在防止措施的依从性上但会很高。
反方：不反对术后抗凝
当前关节屏后腹水肥胖率的临床数据非常确切，因为这些科学研究大均是异质性的科学研究，有些甚至不止现相互矛盾。因此从该来源不明的患病率的角度看去评量「笼统的」腰椎屏术后要不想抗凝意义不大。
均假定抗凝能减少术后腹水患病率的科学研究，实际上是把「无呼吸困难极深静脉腹水」和「面部远端的极深静脉腹水」也一并作为科学研究西端，但这两类的临床意义非常大。所以同样是科学研究的解决办法，假定对囊括了这两类的腹水加以防止，能否显然让病患获益，格外怀疑。
另有一项 Meta 归纳表明，腰椎屏术后抗凝但会提高多种并发症的危险性，该科学研究的纳入人群无腹水高血压、无活动性，与该病患类似。因此科学研究的结果「抗凝对防止术后腹水无显着作用」是可以借鉴的。
临床经验社交
在国内某大型三甲医院爱国运动医学科中所，关节屏手术围术期腹水管理要点大约如下：
1.术前评量：DVT 满分，双下肢血管壁彩超，DIC 正因如此核查。
2.警惕术后腹水显出：经年累月面部呼吸困难，面部肿胀，浅表静脉曲张。
3.根据术中所止血带整整、VTE 满分、D-共价等对 VTE 危险度评定，并最终确实防止并选择必要的处理方式：基本防止（规范手术操作，高而患肢，早期下床等），物理防止（加压控制器或弹力袜等）或用药防止（较差分子甘油等）。
4.病患教育：戒烟戒酒，控制血糖等。
总结
直到现在骨哥就不假定了一锤定音的结论了。机智的战友们，你们怎么看？欢迎在内侧评论！
编辑： 陈曦相关新闻
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