“好胆”越远高越远好？Naive!

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超重实是（HDL），通常被看来是“好”实是，与肥胖症的效用减低有关，因为它可以将岩层在脊柱当中的实是转运到肠脏以消除。这与所谓的“坏”实是LDL（低密度脂蛋白实是）形成对比，后者导致实是在脊柱当中蓄积并减小了肥胖症的效用。

尽管减低缺失实是的用药可减低肥胖症的效用，但升高实是的用药尚未被证明能合理减低肺癌的效用。这种悖论使人怀疑所谓的好的实是HDL与心血管疾病效用间的的关系，研究课题人员由此系统地课题这些HDL或好的实是微粒的基本特征。

由德尔玛医院临床研究课题所（IMIM）与CIBER肥胖症（CIBERCV），CIBER肥胖与营养（CIBEROBN）和CIBER流行病与公共卫生（CIBERESP）等联合刊发的一项除此以外研究课题问道明，并非所有好的实是都是身心健康的，该研究课题在线刊发于《消化，临床和科学实验》（Metabolism, Clinical and Experimental）Magazine上。

在这项工作当中，研究课题人员分析了决定HDL微粒较小的遗传物质基本特征，并研究课题了它们与肝癌效用的的关系。问道明，遗传物质相符的HDL实是和脂蛋白AI低水平与CAD无关。HDL平仅直径（β= 0.27 [95％CI = 0.19; 0.35]），超大同型HDL当中的实是低水平（β= 0.29 [95％CI = 0.17; 0.40]）和超大同型HDL当中的三酸酯含量比（β= 0.14） [95％CI = 0.040; 0.25]与CAD效用同样系统性，而当中同型HDL当中的实是含量比（β= -0.076 [95％CI = -0.10; -0.052]）与该效用成反比。这些结果已在MET-CARDIoGRAMplusC4D数据当中得到验证。

结论是，与HDL大微粒导致系统性的遗传物质基本特征与肺癌发作的高效用同样系统性，而HDL小微粒系统性的遗传物质基本特征与肺癌发作的较低效用有关。HDL的一些不作为基本特征（与尺寸，微粒分布以及实是和三酸酯含量比有关）与CAD效用有关，而HDL-C低水平与CAD效用无关。

该研究课题的第一编者，德尔牛IMIM医院的研究课题小组毒理学和心血管疾病遗传物质学研究课题人员查尔斯·格勒茨（Albert Prats）阐述问道：“这项研究课题醒目了肥胖症领域的取而代之和潜在的化疗靶标，包括与HDL微粒的不作为层面有关的几个遗传物质，这些遗传物质确实合理地传染病肥胖症。”。

由于HDL成分复杂，现阶段多改用验证HDL当中实是的含量比，即用HDL-C的低水平来替代HDL，久而久之也就笼统地问道HDL-C具有外用脊柱粥样包覆效用，而这也是获取“好实是”这一称号的理论基础。

早在1966年，新泽西州科学家Gofman博士明确指出HDL民族运动速度与脊柱粥样包覆的关联，随后英美科学家Miller明确指出假问道，“血浆HDL的缩减确实会影响实是从脊柱壁的正常清扫，从而减速脊柱粥样包覆的蓬勃发展”。但由于验证技术的局限，人们将HDL-C作为HDL的替代测量最大值并直到现在。

但影响肥胖症的发病前提的，究竟是HDL-Cppm本身，还是HDL的其他结构上，如微粒量较小，或HDL当中的其他钙和蛋白等，并不十分清楚。随着HDL-C这一指标在临床运用愈加普遍，公众对“好实是”的应为较广认定，人们不断倾向于看来HDL-Cppm与心血管疾病效用减低有关。

超重实是被看来是所谓的“好实是”，主要是基于毒理学研究课题，大量毒理学研究课题探讨了HDL-C低水平和肥胖症间的表征，例如新兴肉体危险因素所协作组（ERFC）的一项划定68项前瞻性缓冲区研究课题、多达302430名人会的汇聚分析。

问道明，在检查和了传统肉体危险因素所后，HDL-C升高1个标准差（15 mg/dl），肺癌被害效用减低22%。因此人们看来HDL-C低水平与ASCVD效用间呈失掉表征，而这也必要性赞同了HDL-C是好实是这一本质。

同时，既往不乏研究课题问道明超重实是低水平减低与肺癌和肝癌效用减小间长期存在反比的关系。

HDL是好实是已经仍然是被公认的，但这一本质在数年来受到了下一场。既往几项大规模科学研究课题测试超重实是可以减低肥胖症效用，但是，仅没能证明对肺癌有传染病效用。

现阶段为止，几种升高HDL-C的用药，都没有辨识有硬式终点获益。有几项大规模许多人研究课题结果，辨识当HDL-C降到极高低水平时，心血管疾病和；也被害率减小。

例如，哥本哈根的两项研究课题入选了10万多人，发现HDL-C＞97 mg/dl的女性和＞135 mg/dL的男性，；也被害率显著减小；一项哥伦比亚研究课题划定超过63万人，问道明HDL-C＞70 mg/dl的男性和＞90 mg/dL的女性非心血管疾病被害效用升高。

在ESC2018年会上公布的一项研究课题结果必要性赞同了既往研究课题的结果，HDL-C并不是更高越好。研究课题辨识，与HDL-C低水平为41～60 mg/dL者来得，HDL-C低水平高于60 mg/dL的许多人；也被害、心血管疾病被害和高血压的效用减小数50%。

该研究课题共划定5965名旁观者，其当中大多数患肥胖症，根据HDL-C低水平对旁观者开展自上而下：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。当中位随访时间为3.9年，期间发生了769例（13％）心血管疾病被害或非致死性心梗事件。

结果发现，HDL-C与被害率和高血压效用间长期存在U同型曲线的关系；与HDL-C 51～60 mg/dL组来得，HDL-C<30 mg/dL者；也被害、心血管疾病被害和非致死性心梗效用升高（n = 825; HR = 1.62 ），HDL-C≥60 mg/dL者；也被害、心血管疾病被害和非致死性心梗效用升高（n = 570; HR = 1.44）。在调整年龄、种族、性别、BMI、LDL低水平、吸烟状况、使用降脂用药以及心衰和糖尿病病史后，这种趋势仍然长期存在。

HDL-C和心血管疾病被害/高血压的关联。HDL cholesterol — A moving target. Elevated HDL-C is associated with adverse cardiovascular outcomes.

HDL-C在肥胖症之当中的遗传物质学效应迥然不同。现阶段指南对HDL-C的立场是：低HDL-C可作为ASCVD效用评估的肉体危险因素所，但不建议针对低HDL-C开展用药化疗。

显然在再次的将来，对HDL-C的基础和科学研究课题能必要性助长我们对HDL-C的认识，确实HDL-C会成下一个多酚用药干预靶点。

2018年新泽西州心脏协会科学会议（AHA 2018）刊发了新版实是经营管理指南，指南强调了对脊柱粥样包覆性肥胖症（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）高危许多人开展非常个体化的效用评估和新同型降实是用药的为了让。

指南当中尤其明确指出，强调所有人应当在整个肉体过程当中依然一种对心血管疾病有益的身心健康家庭方式。身心健康的家庭方式合理地减低各中年人脊柱粥样包覆性肥胖症（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的效用。对于如何依然身心健康家庭方式，有以下几条建议：

1.操控摄入量

想要确保正常的代谢，首先操控从粪便当中营养的实是量，以缩减代谢器官的失掉担。少细的碳水化合物，如精米面等；操控封闭脂肪摄入，如的食品当中的椰子油、棕榈油等，还包括牛羊猪等禽肉；少吃植脂末，如速溶咖啡、酒类等。

2.缩减实是渗入

①硫化物膳食纤维，举例来问道燕麦、糙米、大麦等，能帮助缩减实是的渗入；

②植物，大麦核仁、麦麸、花生、汁等含量比丰富多彩，同样合理地缩减实是的渗入；

③有氧民族运动和外用阻训练相结合，每周至少依然3次30分钟以上的民族运动，以提高身体代谢低水平，缩减渗入量。

3.保护肠脏

实是主要是在肠脏当中转化为实是汁酸，因此，想要确保正常的实是代谢，肠功能正常很重要。

日常的伤肠不道德，如：熬夜、吸毒、酗酒、乱住院等都一般来问道；同时，饮食习惯当中多减小所含优质蛋白的粪便，如蛋黄、牛奶、鱼、大蒜等，以有助于肠细胞再生。

4.肠胃

不管是肠脏制备的实是还是从粪便当中营养的实是都需经过小肠渗入，因此肠胃身心健康对于实是的排泄也很重要。生理肠胃的%-更高，肠胃越有充满活力。

醋、奶酪及其制成，米饭、花椒等发酵食品当中都所含，日常膳食当中可以适当减小；不足之处益生元，常用的有低聚果糖、低聚异红糖、低聚糖等气态，它是的粪便，能抑制肠胃当中的生长。

总之，不管是不是好多酚，适度的才是“好多酚”！

来源：梅斯临床整体报道