治疗 II 型内漏新技术：保留脚架移植物的动脉瘤内缝合术

II 改进型内漏是腹主淋巴刺毛（AAA）凸内重建法术（EVAR）后相似的并发症。一般来说 II 改进型内漏长方形良性展示出，但少数可导致刺毛凸进不依性扩展甚至发生 AAA 破裂。

II 改进型内漏的独创病患方法是默许肿胀病患，但并非每事例病变皆可失败。由于 EVAR 法术后主淋巴外围炎症反应值得注意，腹凸镜重建治疗的技法术难度较大。将铰链移植物（SG）移除后不依开放重建治疗可作为肿胀病患败北后的补救病患新政策，但治疗难度较大，围治疗期比率及并发症发病率皆较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 改进型内漏开放重建治疗——留存铰链移植物的淋巴刺毛内缝法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们两兄弟看一下。

治疗适应证

AAA 不存在 II 改进型内漏且刺毛体进不依性扩展，且充分利用下列条件之一：（1）默许肿胀病患败北；（2）累及多个侧支循环心肌的复杂改进型 II 改进型内漏；（3）技法术手段未能判定内漏口。

治疗技法术详述

1. 逆不依腰椎股淋巴包涵 6F 膜，0.035 泥鳅导丝通向 SG 包涵颊主淋巴。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细转化主淋巴外围炎性组织。较慢锁住刺毛凸，不适当受损 SG。评估刺毛凸内肿胀量。若无大量肿胀，除去血栓并找返流心肌，凝视下应用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需要绕过主淋巴，则在气管的定位下更换硬导丝及 12F/40 cm 膜，将主淋巴绕过肾包涵腹凸干以上的主淋巴，使其位于铰链上方（绘出 1）。若 SG 不存在开窗，主淋巴绕过肾也可经左腋淋巴路径包涵颊主淋巴，不适当气管经窗口进入现今心肌。

绘出 1 硬导丝包涵颊主淋巴后，将主淋巴绕过肾（记号示）经股淋巴包涵（A）并通向铰链主体（B），肾最终放到于以此类推颊主淋巴内，铰链头端上方（C）

4. 如果腰淋巴大量肿胀，扩展绕过肾以临时止血。适当时可小心移动 SG 髂支以找返流的腰淋巴或脊柱正里淋巴。仔细检查 SG，排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后，SG 可一再留存（绘出 2）。

绘出 2（A）法术里刺毛凸锁住后可见腰淋巴大量返流（记号示）。（B）排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后留存铰链移植物

5. 部分切除 AAA 刺毛内壁并应用 2/0 Prolene 缝，使其紧密贴合于 SG 较厚以减低刺毛体cm及死凸。将 AAA 刺毛内壁包裹于 SG 外围也不适当肠管与 SG 相互注意到。

6. 清空膜与导丝，缝股淋巴腰椎处及治疗侧边。

病变一般状况

总计 12 事例病变接受该法术式，里位成年人 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的里位 AAA cm为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的里位 AAA cm为 86 mm（67-130 mm），cm减低近 25%。

4 事例法术前已指明 II 改进型内漏位置并接受肿胀病患，但皆未有获失败，其里 1 事例经腰腰椎肿胀仍未有获失败。2 事例技法术手段未能判定内漏口位置。4 事例为伴有多个口的复杂改进型 II 改进型内漏。2 事例刺毛凸扩大但技法术手段未有见指明内漏。

法术里状况及肾功能

12 事例病变法术里皆未有找到 I 改进型内漏。10 事例病变找到 II 改进型内漏，供血淋巴主要为腰淋巴、腹凸下淋巴及脊柱正里淋巴。1 事例病变找到 II 改进型内漏分割 III 改进型内漏，运用于凸内治疗方式也对铰链一再加强。1 事例病变为内张力，未有见返流心肌，病患方式也运用于削减刺毛内壁缝，使其贴合于 SG 较厚。

最少治疗时间段为 120±35 分钟，肿胀量近 505±385 毫升。法术 4 事例病变运用于肾绕过主淋巴，最少绕过时间段 7±4 分钟。法术里未有发生铰链造山运动、折断、反转。法术后病变无死亡。2 事例病变显现出肺炎、心衰，经妇科病患后康复。最少住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 年初，全部病变刺毛体增高，未有见 II 改进型内漏遗漏及复发。铰链未有见折断及反转。（绘出 3）

绘出 3（A）法术前 CT 显示巨大的 II 改进型内漏（记号示）。（B）法术后 6 年初随访找到内漏绝迹，刺毛体增高。

研究者经验体会

1. 留存铰链移植物的淋巴刺毛内缝法术可作为 II 改进型内漏默许肿胀败北后的一种补救方式也。该治疗不适当了主淋巴外围的广泛可溶，增高了法术里主淋巴血流物理现象改变，减低肿胀量及治疗时间段。

2. 主淋巴绕过肾的应用可以减低传统治疗里为绕过近端主淋巴而可溶其外围组织的范围，一旦显现出 I 改进型内漏可以第一时间段绕过主淋巴，临时绕过也可以减低侧支心肌返流造成的法术里肾衰竭量。

3. 由于法术前 CT 可判定内漏心肌的口位置，法术里仅需要在口附近解剖出足够进入刺毛凸缝扎的三维空间即可。

4. 锁住刺毛凸后可于凝视下充分探查返流心肌，并找到法术前 CT 确实漏诊的现今心肌和其他类改进型内漏，特别是对于口未能确定的 II 改进型内漏以及内张力的诊断及病患具有极为重要价值。

5. 法术里需要尽量避免不适当铰链反转、折断。如需要移动铰链应相当小心谨慎。

6. 法术里需要将刺毛内壁覆盖于铰链较厚，不适当铰链与肠管注意到。

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