骨哥理论课堂：肱骨干膝盖 MIPO 好还是 IMN 好？

迄今胸骨背容膝盖的的治疗法工具最主要习惯切复内通常（ORIF）、超音波铝合金通常（MIPO）以及髓内吊通常（IMN），但究竟哪种更好，至今也没个定论。

近日，来自维多利亚州皇家布里斯班妇女儿童医院的 Dies 等精神科采用病可有配对相对的工具，通过相对骨背不脊椎、医源性浮游动物耳聋和接种这 3 个主要中所风的患病率检验了 MIPO 和 IMN 治疗法胸骨背容膝盖的效果。

骨背哥也将以此为更进一步曾就。

量化简介

回顾性量化，严苛筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗法的胸骨背膝盖病人。最终，两第三组各纳入 15 可有，仅有为 OTA 12A/B/C DF膝盖。两第三组仅有最主要胸骨背近、中所、几倍 1/3 膝盖，另一维度来说也仅有最主要横行膝盖、螺旋状膝盖、打碎膝盖。两第三组各别 8 可有症状发挥作用能提高膝盖时间延迟脊椎和中所风患病率的疾病——总之，两第三组基新线最大值具有可比性。

IMN 第三组症状采用十度胸骨背髓内吊通常术。外侧穿孔选在膝峰前一侧，穿孔长约 3-4 cm，切开三角肌，充分暴露，使膝袖损害最小化。用户端锁吊穿孔选在用户端的前侧，以降偏高浮游动物耳聋的风险。

MIPO 第三组症状采用开端术式（见下文上图 2）进行。外侧穿孔选在胸大肌止点水平，胸二背肌肌腱一侧，穿孔长约 4～5 cm。用户端穿孔选在肘斑纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨别并人身安全臀部一侧亚麻骨骼肌都能此区域的配置，切开胸肌暴露胸骨背容，臀部旋后以免损害浮游动物骨骼肌。于两个穿孔间成立骨骼肌下海底隧道并在胸骨背前部放置铝合金、完成罢黜和螺吊通常（见下文上图 3）。

早先，观察 3 个主要中所风：骨背不脊椎、浮游动物耳聋和接种（骨背脊椎度量为 X 新线片中所 4 个骨背小脑仅仅有 3 个骨背小脑发挥作用普遍性骨背痂或膝盖新线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 第三组只有 1 可有症状牵涉到骨背不脊椎，无浮游动物耳聋和接种，有 1 症状无需翻修治疗法；IMN 第三组则有 8 可有牵涉到中所风，最主要 3 可有医源性浮游动物耳聋、4 可有骨背不脊椎和 1 可有接种，且有 4 可有症状无需翻修。两第三组间的总体中所风患病率有最大值得注意不同，但每一种中所风患病率则无最大值得注意不同。

骨背哥评价

在该量化中所，表观上看 MIPO 的术后总中所风患病率高于 IMN，似乎可以忽视 MIPO 高于 IMN，但由于样本量过少，明确到每个中所风却并无统计学不同。

也正是由于样本量过偏高，；也从该量化结果出发，我们并不能就此算出 MIPO 高于 IMN 的确实推论——然而这也从下方凸显出，当前这两类治疗法临床开展的都不多。

习惯的 ORIF 仍是胸骨背容膝盖治疗法的「金标准规范」，其优点是罢黜存活率高且膝肘关节中所风患病率偏高，但其最主要好处是治疗法穿孔大、容易造成了医源性转过耳聋和术后接种（上图 1）。

上图 1. 习惯的铝合金螺吊通常虽然可以获得较好的罢黜存活率，但由于治疗法穿孔大，一般说来，其容易造成浮游动物耳聋和术后接种

MIPO 最早被可用股骨背用户端膝盖的治疗法。其后有量化者将其可用胸骨背容膝盖中所，结果推断出它在保证膝盖稳定的同时能减低骨背不脊椎、医源性浮游动物耳聋和术后接种的患病率，更高于 ORIF。（上图 2、3）

上图 2. 胸骨背容前部超音波铝合金通常术中所拍下：A，外侧穿孔并且辨别背静脉；B，用户端穿孔并且辨别臀部一侧亚麻骨骼肌；C，经亚麻内含铝合金的几倍近两个入穿孔

上图 3. A，胸骨背容中所 1/3 横行膝盖术前 X 新线片;B，胸骨背容前部经亚麻超音波铝合金通常术后 x 新线片，膝盖对位对新线良好

IMN 作为一种应用领域 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 相比，其最主要优势是治疗法穿孔小、易造成了医源性浮游动物耳聋以及治疗法时间较短，而其好处是膝关节中所风患病率高以及容易造成二次治疗法。

上图 4. 胸骨背容膝盖的髓内吊通常 A, 胸骨背容膝盖； B/C，膝盖整复并内含导针；D，髓腔扩髓； E，可用插入外侧接头的一侧瞄准臂； F，可视检验罢黜情况以及螺吊后方

通过搜索手抄本，骨背哥推断出有关胸骨背容膝盖治疗法治疗法的量化质量参差不齐。曾有相对胸骨背容膝盖各个术式的 META 量化，虽然算出 MIPO 高于其他两种术式的推论，但由于纳入的量化是回顾性量化且质量较佳，夹杂环境因素极少，因此骨背哥忽视其结果可信度并不高。

总而言之，在当前不能须知也不能更为可信确凿证据的情形下，对于胸骨背容膝盖的治疗法选择不应个体化，并且把握好适应症。更极为重要的是，不管采用哪种术式，仔细和精确的治疗法长处才是避开上述 3 大中所风的关键。

为了缔造更优质的确凿证据，各位妇产科站友、骨背哥留言也不妨自已尝试在此之后术式。

参考手抄本

1. 巴特勒妇产科治疗法学：第 12 原版. 第 6 卷，创伤妇产科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016