79 岁的琼瑶于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇篇名（写信给儿子和儿女的一封公开信）引起了热议，大抵意思是嘱咐正因如此家人一旦自己患救助渴望渺茫的重染病，一定不要便正因如此力抢救。
这种观念至今对于很多人来讲仍难以不能接受。「不能可怜看着他死去」、「哪怕有一丝渴望，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有一口气在，我们就不必打消治疗法」，这些肢体内科医生每天都能听想得到。
作为非医疗领域工作者，有人现在预见「死去马当活马医」的的时代应当该成过去；那么，作为一名内科医生，当面对某种新的治疗法意念，你能否客观地判断其先进与否，能否及时地赞同现代人呢、抗拒对立的腐化认知呢？
你可能会怀疑：在治疗法意念上，新旧不同之处会有那么大吗？
究竟是肯定的。以前请跟从普外千秋两人回顾下上曾，看看前列腺癌妇科治疗法转型的变迁，渴望能对大家的观念认识增加太大一同。
在前列腺癌的妇科治疗法意念转型史中会有个有趣的成因，即在「矛盾」中会继续前进：
刚开始是「由小到大」：从却是妇科手术后忍术，到消除忍术，便到可低剂量的仅有手忍术（代表是扩展到消除忍术）；
后来进而转型为「由大到小」：随着对疾染病认识的增加和对美观要求的提升，慢慢地转型为治果有保障下的最小手忍术，即保肉忍术。
变化的立足点——循证自然科学的推动。
初识前列腺癌
Virchow 经过对尸体进行染三组织学解剖学的研究者，驳斥前列腺癌起源于导管上皮并沿着筋膜和淋巴管播散的观点。
这一观点完正因如此不尽相同于 Gallen 的尿液致染病学说，指出前列腺癌是一种局限性疾染病，可以通过手忍术治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的前列腺癌妇科治疗法奠定了观点的基石。
前列腺癌消除忍术
Halsted（左图 1）于 1894 年驳斥前列腺癌消除忍术：妇科手术后范围正因如此+颊大小不一脊髓+锁骨肝脏。
左图 1 Halsted
其根据是 Virchow 学说（前列腺癌重新分配的解剖学模固定式），即由原发重新分配至周边地区支气管后，便侵入胃肠便次发生血行重新分配。
其这一手忍术方固定式（左图 2）使前列腺癌 5 年存活率由 10%～20% 增加到 35%～45%，渐进的入院率被降到了 10 % 以下。
左图 2 Halsted 定立的前列腺癌消除忍术示意左图
这在当年被誉为是前列腺癌妇科治疗法的里程碑。
前列腺癌扩展到消除忍术
前列腺癌消除忍术让妇科内科医生得意大人物了 40 年，然而问题早就暴露了，即：比较一部分消除忍术后的高血压便次发生了颊骨边上的入院。
是不是是什么原因呢？无非该忍术固定式并没有无论如何「消除」？
似乎早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就发现：在尸体解剖中会，在紧贴着腹膜外脂肪层的颊骨边上肋间隙，还分布着以往常被人容忍的内肉支气管。
前列腺癌消除忍术高血压忍术后颊骨边上入院，看来是内肉支气管受到了侮辱，并没有想得到消除。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别驳斥了前列腺癌扩展到消除忍术：消除忍术合并腹膜外和腹膜内打扫内肉支气管（左图 3）。
左图 3 前列腺癌消除忍术，左图示均需扫除的内肉支气管
改进的前列腺癌消除忍术
研究者发现，前列腺癌扩展到消除忍术与前列腺癌消除忍术比起，高血压无染病生存率并没轻微增加。只不过，高血压生活精确度轻微下降，肾衰竭也轻微增多。
为增加高血压生活精确度、减少肾衰竭，Auchinclass 在 1950 年驳斥保留颊大、小脊髓的前列腺癌改进消除忍术Ⅰ固定式，Party 驳斥切小脊髓、保留颊大脊髓的前列腺癌改进消除忍术Ⅱ固定式。
NSABP B-04 临床实验在 10 年随访著手完成后公布结果：临床支气管阴性的前列腺癌高血压随机不能接受 Halsted 手忍术、正因如此肉妇科手术后+腋支气管化学疗法、正因如此肉妇科手术后+后期支气管打扫忍术，整体生存率和无染病生存率无显著关联，但改进消除忍术后的造形效果和上肢机制不强。
左图 4 改进的前列腺癌消除忍术示意左图
这项研究者是前列腺癌治疗法的另一个里程碑，肯定了改进消除忍术的地位，为增大手忍术范围提供基本概念。
前列腺癌保肉手忍术
20 世纪 80 年代，Fisher 驳斥，前列腺癌是一种正因如此身性疾染病，原发灶和周边地区支气管的处理方固定式都不直接影响高血压的生存率，为保肉手忍术提供了基本概念。
左图 5 Fisher 教授
早期前列腺癌实验一同三组（EBCTCG）对 28405 同上高血压进行 Meta 系统性，改进消除忍术与保肉忍术高血压的渐进入院率分别为 6.2% 和 5.9%，两者无轻微统计学关联。
2002 年公布的 NSABP B-06 与热那亚米兰实验随访长近 20 年，证实早期前列腺癌行保肉忍术加化学疗法与妇科手术后手忍术同样的效果。
左图 6 对于不尽相同经纬度的保肉手忍术示意左图
以上临床实验结果轻而易举全力支持，保肉忍术成了早期前列腺癌高血压的众所周知，肉腺妇科进入「保肉的时代」。
支气管切除忍术
20 世纪 90 年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了早先支气管切除在前列腺癌治疗法的成功应当用，使 60%～75% 的腋支气管阴性高血压免于支气管打扫忍术，进一步增加了前列腺癌高血压的生活精确度。
左图 7 支气管打扫忍术范围示意左图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均指出，SLN 切除技忍术简便、安正因如此、合理，可以避免 ALND 带来的各种肾衰竭，对有 SLN 切除忍术适应当证高血压的锁骨支气管分期应当众所周知 SLN 切除。
自然科学技忍术和观念在飞速转型，内科医生的专业知识只有与时俱进，才能不大批量。笔者指出，当前最迫切的事，必均需转变保肉治果不如消除忍术的观点。
本文作者：佛山禅城中会心医院普妇科黄傲，首发于「普外时间段」致谢影音授权。
引文
1.Robbins GF (1984) Clio chirurgica: the breast. Silver girl, Austin, Tex.
LeDran HF (1757) Memoires ec un précis de plusieurs observations sur le cancer.Mem Acad R Chir 3 : 1–54.
2.Martensen RL (1994) Cancer: medical history and the framing of a disease. J Am Med Assoc 271 : 1901
3.Halsted WS (1894) The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894.Ann Surg 20 : 497–455.
4.Veronesi U, Cascinelli N, Mariani Let al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347 :1227–1232
5.Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347 : 1233–1241.
6. JA Urban，HW Baker Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain; a new procedure for primary operable cancer of the breast《Cancer》, 1952, 5(5):992-1008
7. WS Halsted ，A Clinical and Histological Study of certain Adenocarcinomata of the Breast: and a Brief Consideration of the Supraclicular Operation and of the Results of Operations for Cancer of the Breast from 1889 to 1898 at the Johns Hopkins Hospital.《Annals of Surgery》, 28(5):557-576。
7. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994;220:391–401.
同上：本文中会配左图来自网络服务。
编辑： 程指导相关新闻
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